Hoy revisaremos un metaanálisis publicado en 2021 en la revista Rhinology. Se trata de una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos controlados randomizados.
El objetivo de esta revisión fue comparar complicaciones postoperatorias de la septoplastia, comparando taponamiento nasal versus otras técnicas.
Para esto, revisaron bases de datos digitales como PubMed, Scopus y Cochrane Library. Solamente se utilizaron para la comparación ensayos clínicos controlados randomizados, en los que se comparan efectos adversos después de una septoplastia. Los eventos que se midieron fueron: distrés respiratorio, saturación de oxígeno, severidad del dolor, sangrado, hematoma, alteraciones del sueño, infecciones, formación de costras, epifora, disfagia, perforaciones septal, sinequias y desviación septal residual.
Para esto se encontraron 47 estudios, con los que se logró recopilar más de 4000 pacientes. Aparentemente el taponamiento nasal presenta más riesgo de presentar efectos adversos que otras técnicas. Se encontraron aumentos significativos en el distrés respiratorio, dolor postoperatorio, alteraciones del sueño, formación de costras, epifora, sinequias y disfagia.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la saturación de oxígeno, sangrado, hematoma septal, infección, perforación septal y desviación residual.
El resultado de este metaanálisis demuestra que el taponamiento nasal post septoplastia tiene un riesgo a generar efectos adversos, incluyendo distrés respiratorio, dolor postoperatorio, alteraciones del sueño, formación de costras, epifora y disfagia.
El análisis de subgrupos resultó favorecida técnica de sutura trans septal para la disminución en el distrés respiratorio, dolor postoperatorio, alteraciones del sueño, formación de costras, epifora, sinequias y disfagia. El análisis en la formación de sinequias es consistente con metaanálisis previos de Kim et al. y Wang et al., quienes concluyeron que el uso de taponamiento postoperatorio provocaba una tasa de sinequias mayores a la sutura trans septal. Sin embargo en otros metaanalisis hechos por Banglawala (2013) et al. y Certal et al., no encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Según los resultados de este metaanálisis, la seguridad del taponamiento nasal post septoplastia debería ser considerada, ya que se observa que podría provocar más complicaciones postoperatorias que otras técnicas. Además la sensibilidad al dolor mostró un incremento de elevación de la escala de EVA en 3 puntos. Incluso, el taponamiento no mostró ventajas en relación a la prevención del sangrado, hematoma y desviación septal residual.
Como implicación clínica, este metaanálisis sugiere que el taponamiento sistemático después de una septoplastia debería ser evitado ya que podría tener más riesgos que beneficios.
Todas las disciplinas tienen algunos dogmas, y nuestra obligación como investigadores es tener como premisa el hecho que tenemos que dudar siempre todo lo que tenemos delante de nuestras narices, aunque cada hecho lo hayamos comprobado nosotros mismos, incluso en múltiples ocasiones.
Dr Ricardo Bartel
Otorrinolaringología.
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